Trẻ cắt amidan được hưởng bảo hiểm y tế không?

Trả lời

Theo quy định, trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tại cơ sở y tế trong phạm vi bảo hiểm y tế (BHYT) và đúng tuyến. Phẫu thuật cắt amidan là dịch vụ nằm trong danh mục được BHYT thanh toán. Mức hưởng BHYT khi cắt amidan tùy nhóm người tham gia, trong đó trẻ em dưới 6 tuổi thuộc nhóm ưu tiên, mức hưởng là 100% chi phí phẫu thuật khi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định.

Mức hưởng 100% theo BHYT có nghĩa là người bệnh được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí theo mức giá khám chữa bệnh do Nhà nước quy định (thường gọi là khung giá BHYT). Phần chi phí chênh lệch ngoài khung giá, dịch vụ không nằm trong danh mục BHYT, người bệnh tự chi trả. Như vậy, hưởng 100% BHYT không có nghĩa là toàn bộ viện phí sẽ được BHYT chi trả hết, mà chỉ thanh toán 100% chi phí trong phạm vi chi trả và khung giá do cơ quan bảo hiểm quy định.

Hệ miễn dịch của trẻ non nớt hơn người lớn, khả năng chống lại các tác nhân gây bệnh kém dễ bị virus, vi khuẩn tấn công, dẫn đến ốm vặt và viêm nhiễm thường xuyên. Phẫu thuật cắt amidan được chỉ định khi viêm amidan tái lại nhiều lần trong năm, áp xe hoặc amidan phì đại gây tắc nghẽn đường hô hấp trên. Amidan sưng to gây ngưng thở khi ngủ, ngủ ngáy, ảnh hưởng hô hấp, vòi nhĩ bị tắc gây viêm tai giữa, nhiễm trùng huyết cũng có chỉ định phẫu thuật.

Ở trẻ nhỏ, bác sĩ chỉ định cắt amidan tùy thuộc vào nhiều yếu tố như tần suất viêm (hơn 7 lần một năm, hơn 5 lần một năm và liên tục trong hai năm), mức độ ảnh hưởng sức khỏe của trẻ, độ tuổi. Nếu viêm amidan đã phì đại gây khó thở, ngưng thở khi ngủ, trẻ cần được phẫu thuật cắt amidan sớm. Với tình trạng viêm không đáp ứng điều trị nội khoa, viêm nhiễm kéo dài, tái đi lại, gây ngủ ngáy..., bác sĩ sẽ chỉ định phẫu thuật cắt amidan khi trẻ đủ 4 tuổi.

Cắt amidan không ảnh hưởng nhiều đến khả năng chống lại bệnh tật của trẻ. Trong khi, viêm amidan tái phát nhiều lần dễ trở thành ổ viêm mạn tính, nơi trú ẩn và lan truyền vi khuẩn, khiến nhiễm trùng kéo dài, điều trị kém đáp ứng.

Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM đã triển khai khám chữa bệnh áp dụng BHYT cho tất cả đối tượng trên toàn quốc, đảm bảo quyền lợi BHYT của người khám, chữa bệnh. Phẫu thuật cắt amidan tại đây được thanh toán BHYT theo quy định chung. Bạn có thể đưa con đến bệnh viện có chuyên khoa Tai Mũi Họng để bác sĩ kiểm tra tình trạng cụ thể, từ đó tư vấn quyền lợi bảo hiểm theo tuyến phù hợp.

ThS.BS.CKI Nguyễn Thị Hương
Trung tâm Tai Mũi Họng
Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh